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세계 간의 날: 간 이식 후의 삶
간 이식을 받는 사람들은 장기적인 건강, 삶의 질, 장수, 합병증, 사회적 및 재정적 문제에 대해 많은 질문과 걱정을 가지고 있습니다. 여기 그들 중 일부가 대답했습니다
B형 및 C형 간염과 같은 바이러스는 혈액을 매개로 하며 간경변 및 간암과 같은 영구적인 라이너 손상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 이러한 바이러스 감염(B 및 C)은 조기에 진단하고 적절하게 치료해야 합니다. 지난 10여 년 동안 간 이식은 우리나라에서 대중화되고 성공을 거두었습니다. 다른 장기이식(신장, 심장, 폐, 췌장, 장, 얼굴, 손)에 비해 간 이식은 성공률이 높고 장기 생존율이 높으며 장기적으로 추적 관찰을 위해 필요한 약물의 양이 가장 적습니다.
경로-r말기 간질환(ESLD) 단계에서 간이식을 통해 삶의 질이 좋은 새로운 삶으로 부활할 수 있습니다.위험하고 ESLD의 심각한 합병증과 함께 생사 상황에 자주 직면합니다.
그러나 간 이식에 대한 대중의 상상력을 괴롭히는 몇 가지 오해도 있습니다. 간 이식을 받는 사람들은 장기적인 건강, 삶의 질, 장수, 합병증, 사회적 및 재정적 문제와 관련하여 많은 질문과 걱정을 가지고 있습니다.
다음은 그 중 일부에 대한 답변입니다.
*간이식을 받은 사람의 수명은?
이식 후 많은 사람들이 질문합니다.~에 관하여생존과 수명 연장. NS성공적인 수술 후 정기적인 의료 추적을 받는 사람들은 생산적인 장기 생존을 얻을 수 있습니다. 후속 조치의 성격은 매우 중요합니다. 장기 생존을 방해하는 많은 비과학적인 관행이 있습니다. 하자지금 자세히 살펴보세요-
사람들은 40년 이상을 살았다.에게해외에서 간 이식 후. 우리나라에서는 이 치료법이 약 20년 전에 유행했습니다. 앞서 언급했듯이 사회에서 생산적인 삶을 영위하는 것이 새로운 간을 제공하는 핵심 개념입니다. 이식 후에도 수명이 단축되고 삶의 질이 그다지 좋지 않을 수 있다는 일반적인 오해가 있습니다. 이것은 완전히 잘못된 것입니다!
이식 후 감염의 위험이 없는 직업이라면 직장으로 돌아갈 수 있습니다. 재택근무를 하시는 분들은 이식 후 2달째부터 노트북 작업을 하며 직장에 복귀하는 환자들을 봤습니다. 육체 노동이 필요한 직업은 6개월 후에 다시 일을 시작할 수 있습니다. 스포츠에 참가한 많은 사람들이 있습니다. 올림픽 금메달리스트인 크리스 클러그(Chris Clugg)가 그 훌륭한 예입니다.이식 후 많은 여성이 정상적인 가정 생활을 하고 아이를 낳습니다.
전 세계적으로 간 이식의 경우 90%의 성공률이 인용됩니다.이식 후 첫 해에 생존할 확률은 90%, 5년은 85%, 10년은 60~75% 사이입니다.
이 통계 수치가 간 이식으로 인해 수명이 단축되었다는 잘못된 생각으로 인도하지 마십시오. 실제로 이식 당시 환자의 나이, 이식 당시 간질환 외에 환자가 가지고 있었던 질병은 이식 수술의 성공 여부 외에 간이식 후 수명을 결정짓는 부가적인 요인이다.
일반적으로 간 이식을 받는 사람의 평균 연령 그룹은 50~60세입니다. 이 나이에 이식을 받지 않은 사람에게서 발생할 수 있는 다른 모든 질병은 이식된 환자에게도 발생합니다. 장기간의 수명을 보장하기 위해서는 과학적 정기적인 추적 관찰이 매우 중요합니다. 간 기능 검사(LFT)를 가끔씩 하는 것은 장수를 보장하는 방법이 아닙니다. 장기 수명은 실제로 간 건강에 의해 결정되는 것이 아니라 다른 장기 시스템의 건강에 의해 결정됩니다. 이것이 무엇을 의미하는지 봅시다.
장기 거부는 문제이며 우리는 거부 반응 치료제를 제공함으로써 이 문제를 해결합니다. 이러한 약물은 당뇨병, 혈압 및 고콜레스테롤을 유발할 수 있습니다. 30~40%의 간 이식은 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)이라는 질병 상태에 대해 수행됩니다. 이 상태에는 당뇨병, 고콜레스테롤 및 이와 관련된 혈압 질환이 있습니다. 따라서 NAFLD로 인해 간경변이 발생하여 간이식을 받은 사람들은 분명히 당뇨병, 혈압 및 콜레스테롤 수치를 엄격하게 관리해야 합니다. 언급했듯이 거부 반응은 이러한 상태를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 상태는 심장 마비와 마비에 이르게 하는 혈관의 건강 악화를 촉진할 수 있습니다. 항거부제는 특정 암을 유발하는 경우가 매우 드뭅니다.
이러한 문제를 관리하는 것이 수명을 결정하는 것이지 이식된 간만의 건강이 아닙니다. 이식 수술 후 큰 수술 합병증이 없다면 일반적으로 새로운 간은 50-60세에 간 이식을 받은 성인의 일생 동안 생존할 것입니다. 이것이 모든 것이 이식된 간의 건강은 물론 다른 장기 시스템의 건강을 모니터링할 숙련된 간 이식 의사의 매우 체계적이고 과학적인 후속 조치에 달려 있다고 말하는 이유입니다.
모든 후속 약물이 모니터링되고 이러한 약물이 다른 장기 시스템의 건강에 미치는 모든 부작용을 지속적으로 모니터링합니다. 혈액 검사를 이식 부서에 이메일로 보내고 계속 약을 복용하는 또 다른 방법이 있습니다. 이는 잘못된 후속 조치 선택입니다. 비과학적일 뿐만 아니라 재앙적일 수 있습니다.
체중 증가와 비만은 간이식 환자에게 해로울 수 있습니다.(사진설명: 픽사베이) *이식 후 삶의 질은? 이식된 환자는 얼마나 정상적인 삶을 살 수 있습니까?
이식 후에는 품질 저하 없이 정상적인 생활이 가능합니다. 이식을 받은 사람들은 또래의 누군가가 수행할 수 있는 모든 활동에 참여할 수 있습니다. 환자는 이식 전에 하던 작업으로 돌아갈 수 있습니다. 그들은 가정 생활을 영위할 수 있고 여성은 출산할 수 있습니다. 그러나 생활 방식에 통합해야 하는 특정 변경 사항이 있습니다. 다음은 그 중 일부입니다.
- 감염관리대책 – 코로나 기간 동안 이식 환자에 대한 조치는 N 95 마스크를 착용하고 음식과 물의 위생을 유지하는 우리가 관찰하는 것과 유사합니다. 사람이 많은 곳을 피하고 발열이 있는 환자를 방문하는 것이 바람직합니다.
- 이상적인 체중 유지 : 간 이식 환자에서 체중 증가 및 비만은 해로울 수 있습니다. 간경변증에 걸리면 식욕부진, 메스꺼움, 피로와 같은 증상이 흔히 나타납니다. 그러나 이식 후 한 번 사라집니다.식욕이 돌아오고 에너지가 되살아납니다. 그러나 이것은 또한 과식과 비만으로 이어질 수 있습니다. 비만과 혈압, 콜레스테롤 및 당뇨병(총칭하여 대사 증후군으로 알려짐)과 같은 관련 상태는 간이식 후 수명이 단축되는 기본적인 이유입니다. 따라서 건강한 식단과 규칙적인 유산소 운동을 통해 이상적인 체중을 유지하는 것은 간이식 후 장기간의 수명을 보장하는 데 큰 도움이 됩니다.
*간 이식 후 예상할 수 있는 모든 합병증은 무엇입니까?
간 이식 후에 발생할 수 있는 일련의 합병증이 있습니다. 다행히도 많은 인도 이식 센터에서 합병증의 비율이 수년에 걸쳐 감소했습니다. 2~30년 전쯤간 이식이 인도에서 시작되었을 때 이식 외과의들은 이 새로운 기술을 배웠고 역사적으로 돌이켜보면 성공률은 낮고 사망률은 높으며 합병증은 훨씬 더 많았습니다.
많은 이식 센터에서 학습 곡선을 넘었기 때문에 사망률/수술 실패가 엄청나게 떨어졌습니다. 또한 간 이식 외과 의사가 아닌 전체 임상 활동을 처리하고 간 외과 팀과 간 의료 팀 및 간 중환자 팀의 공동 노력이 최고의 센터에서 높은 성공률과 장기적인 결과에 확실히 기여했습니다.
10~20년 전만 해도 이식 외과 의사들은 모든 의료 및 외과 활동을 스스로 할 수 밖에 없었습니다. 이제 서구 세계와 마찬가지로 간 이식 환자를 다루는 다양한 하위 섹션 또는 임상 전문 분야가 있습니다. 그 결과 합병증이 줄어들고 성공률이 높아졌습니다. 간 이식 수술 후 일반적으로 수술 합병증은 처음 1~2개월 동안 발생합니다. 출혈, 담관 누출, 복강 내 감염으로 인한 고름 수집은 첫 1~2개월 동안 나타나는 일반적인 외과적 합병증입니다. 3개월부터 대부분의 합병증은 의학적으로 관리됩니다. 드물게 두 번째 수술이 필요합니다.
의학적 합병증 중 거부되는 새로운 장기는 아마도 가장 먼저입니다. 환자의 면역 체계는 새로운 장기를 신체에 이질적인 것으로 간주하고 거부하려고 할 것입니다. 그러나 간 이식의 거부 가능성이 다른 장기 이식에 비해 매우 낮다는 점은 안심할 수 있습니다. 거부반응이 발생하면 약물로 관리할 수 있습니다. 거부로 인한 장기 손실은 거의 드뭅니다.
거부 반응의 심각성을 확인한 다음 약물로 관리하기 위해 간 생검이 필요할 수 있습니다. 두 번째 의학적 합병증은 감염 위험 증가입니다. 앞서 언급했듯이 항거부제는 환자의 면역력을 저하시킵니다. 박테리아, 바이러스 및 곰팡이로 인한 이러한 감염 때문에 이식된 환자에서 더 많습니다. 항거부제 약물의 복용량은 초기 몇 달 동안 훨씬 더 많기 때문에 감염 가능성도 더 높습니다. 이 위험은 항바이러스제, 항균제 및 항진균제로 처리됩니다. 이식 후 첫 몇 달 동안에만 투여되며, 그 이후에는 감염 통제를 위한 생활 방식 조치가 필요합니다.
새로운 간이 환자의 몸에 부착되면 다양한 튜브가 연결되고 이러한 연결 부위에서 합병증이 발생할 수 있습니다. 담관이 협착될 수 있으며 때로는 담관이 연결되는 부위에서도 누수가 발생합니다. 새로운 간에 대한 혈액 공급이 손상되면 간동맥 혈전증(HAT)이라는 심각한 상태로 이어질 수 있으며, 이는 대부분 이식 후 초기 며칠 및 몇 주 내에 발생합니다. 우리는 정기적으로 도플러 초음파를 사용하여 새로운 간에 혈액 공급을 검사합니다. 문맥 및 간정맥과 같은 혈관도 매우 드물게 손상될 수 있습니다. 이러한 혈관 내부에 혈전이 형성될 수 있으며 드물게 접합 부위에서 협착이 발생할 수 있습니다. 언급된 이러한 모든 합병증은 조기에 발견하면 효율적으로 관리할 수 있습니다.
*환자는 이러한 합병증의 발병을 어떻게 식별합니까?
위에 나열된 합병증이 환자에게 어려움이나 증상을 줄 필요가 없는 경우가 많기 때문에 이를 확인하기 위해서는 정기적인 혈액 검사와 스캔이 필요합니다. 가장 중요한 두 가지 증상은 발열과 전신 가려움증입니다.
이식된 환자의 발열을 가볍게 여겨서는 안 됩니다. 감염에 의해 발생하므로 체내 감염 위치를 파악하고 그에 따른 적절한 치료가 필요합니다. 파라세타몰을 며칠 동안 투여한 다음 효과가 없으면 병원에 가는 정책은 이식 환자에게 잘못된 결정입니다.
항거부제 때문에 면역 체계가 약하고 이식된 환자의 몸이 스스로 열이나 감염을 효율적으로 처리하지 못할 수 있습니다. 가려움증과 관련하여 그 이유는 피부 탈수, 환자가 복용하는 약물 등 여러 가지가 될 수 있습니다. 당뇨병은 가려움증의 원인이 될 수 있지만 심각한 가려움증은 담관의 합병증이거나 거부 반응을 나타내는 신호일 수 있습니다. 따라서 심각한 전신 가려움증이 있으면 간 이식 의사에게 알려야 합니다.
*간이식 환자는 암에 걸릴 위험이 높은가요?
인체에서 암의 예방은 면역 체계에 의해 수행됩니다. 우리 몸의 일부 세포는 돌연변이라는 은밀한 변화를 겪으며 이러한 돌연변이 세포가 자라도록 허용되면 암으로 진화합니다. 면역 체계는 끊임없이 돌연변이 세포를 관찰하고 적시에 파괴합니다.
간 이식 후 투여되는 항거부제 때문에 돌연변이 세포가 면역 체계에 의해 비효율적으로 처리되고 이로 인해 특정 암이 발생할 수 있습니다. 피부암과 희귀 유형의 림프종은 서구 세계에서 더 흔한 유형입니다. 동양인의 경우 구강암, 인후암, 위암, 식도암도 발생할 수 있다. 간 이식은 다른 장기 이식에 비해 항거부제 투여량이 훨씬 적기 때문에 암 발병률도 다행스럽게도 매우 낮습니다.
간 이식 후 수년이 지난 후에는 암의 징후 또는 증상을 찾는 것이 신중하며 이식 환자에 대한 선별 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 미국에서는 55세 이상인 사람들이 대장 내시경 검사라는 검사를 받아야 합니다. 대장암 또는 결장암은 폴립이라고 하는 선행 병변에서 발생합니다. 대장내시경 검사를 통해 이러한 용종을 암으로 발전하기 전에 수술 없이 대장내시경을 통해 집어 제거할 수 있습니다. 유방암, 자궁경부암은 모두 유방 조영술, PAP 도말 검사 및 종양 표지자 혈액 검사 패널과 같은 선별 기술이 있습니다. 간 이식 후에는 암 감시가 중요합니다.
*이식 후의 생활습관 교정을 말할 때는 감염 관리 대책이 매우 중요합니다. 주의해야 할 모든 측면은 무엇입니까? 감염 관리를 위한 생활 습관 조치는 시간이 지남에 따라 변합니까?
새로운 장기의 거부는 항거부제를 사용하여 면역을 감소시켜 예방합니다. 항거부제의 투여량은 이식 직후에 높으며 시간이 지남에 따라 투여량을 단계적으로 낮출 수 있습니다.
우리는 심지어 혈액 내 항거부제 농도를 측정하여 복용량을 조정합니다. 이식 수술 직후에는 감염 위험이 훨씬 높지만 동시에 수년에 걸쳐 항거부제 투여량 감소에 비례하여 위험이 낮아집니다. 감염의 위험은 시간이 지남에 따라 낮아지지만 감염 관리 조치를 완전히 소홀히 해서는 안 됩니다.
벌레는 우리가 마시는 물, 섭취하는 음식, 흡입하는 공기를 통해 몸에 들어옵니다. 모든 종류의 익히지 않은 음식은 이식 수술 기간에 관계없이 피하는 것이 좋습니다. 그린 샐러드, 반 익힌 처트니, 반 익힌 고기, 생선 등은 전혀 섭취해서는 안됩니다.
보라색 퍼지 방황 유태인 식물
수원은 신뢰할 수 있어야 합니다. 끓인 물을 사용하는 것이 좋습니다. 개별 가정에 정수 시스템을 설치하는 것이 바람직합니다. 식당에서 외식하는 것은 특히 초기 몇 년 동안은 피하는 것이 가장 좋습니다. 대부분의 인도 도시는 대기 오염의 위험이 있습니다. 사람이 많은 곳은 호흡기 감염에 걸릴 확률이 더 높습니다. 극장, 쇼핑몰, 붐비는 시장, 축제, 대규모 모임, 예배 장소 및 기타 많은 사람들이 모이는 공공 장소를 피해야 합니다.
공공장소에서는 마스크 착용을 실천해야 합니다. N 95 마스크는 천 마스크나 레이어드 수술용 마스크보다 훨씬 우수합니다. 요약하면, 이식 후 초기 몇 달 동안 감염 위험이 높습니다. 이는 시간이 지남에 따라 줄어들지만 감염 관리 및 관행에 대한 인식은 평생 따라야 합니다.
*체중 증가가 간이식 환자에게 해롭다는 논리는? 이식 후 이상적인 체중을 유지하는 것의 의미는 무엇입니까? 대사증후군이란?
이상적인 체중을 유지하기 위한 생활 습관은 장기적인 수명을 보장하는 가장 중요한 측면입니다. 앞서 언급한 바와 같이, 이식받은 사람들의 30~40%는 NAFLD로 인한 간경변증을 앓고 있으며, 이는 혈압, 당뇨병 및 증가된 콜레스테롤 문제와 관련이 있습니다.
체중이 증가하면 악화될 수 있습니다. 이식 전에 이들 중 어느 것도 가지고 있지 않은 사람들은 Tacrolimus 및 Everolimus와 같은 면역 억제 약물 때문에 이것을 개발할 수 있습니다. 체중을 유지하는 것은 당뇨병, 혈압, 콜레스테롤의 조합을 예방하는 데 중요합니다.대사 증후군.
이식된 환자의 대사증후군은 혈관의 건강을 반영합니다. 혈액 순환이 영향을 받아 심장마비와 마비를 일으킬 수 있습니다. 요컨대, 이상적인 체중을 유지하기 위한 규칙적인 신체 운동과 적절한 음식 검사는 간이식 후 수명을 연장하는 데 매우 중요합니다.
| 비알코올성 지방간 질환을 퇴치하는 5가지 자연적인 방법*간 이식 후 사용하는 약물에 대한 브리핑
간 이식 후 약물 사용에 대해 많은 질문이 있습니다. 이식 수술 후 초기 몇 주와 몇 달 동안 정제의 수는 하루에 20개 또는 심지어 30개까지 증가할 수 있지만 몇 주 및 몇 달에 걸쳐 숫자가 점차 줄어들고 궁극적으로 2년차까지는 일반적으로 한 가지 유형의 정제만 남게 됩니다. 하루에 두 번 복용.
처음 4개월 동안에는 Tacrolimus, Mycophenolate, 스테로이드, 드물게 Everolimus라는 약물의 세 가지 유형의 항거부제가 있습니다. 스테로이드 약물은 일반적으로 2개월 또는 3개월 후에 중단됩니다. 환자가 스테로이드 정제를 복용하는 초기 2~3개월 동안은 혈압 상승 및 혈당 변화를 엄격하게 모니터링해야 합니다.
미코페놀레이트는 1년이 지나면 중단됩니다. 2년차부터는 일반적으로 Tacrolimus만 단독으로 1일 1회 제제 또는 2회 투여합니다. 위에서 언급한 이러한 면역억제제 외에도 초기 3~4개월 동안 일부 항세균제, 항진균제 및 항바이러스제도 사용됩니다. B형 간염으로 인한 간 질환으로 이식을 하는 경우 B형 간염 조절을 위한 약물도 복용해야 합니다.
약물을 중단할 수 있는지 여부는 제가 꽤 자주 접하는 질문입니다. 수년간의 이식 후 이식 환자의 20%가 약을 필요로 하지 않을 수 있는 방향으로 연구가 진행되고 있습니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 간은 매우 관대하며 신체의 면역 체계는 궁극적으로 새로운 기관을 받아들입니다. 간은 새로운 신체와 면역 체계와 잘 겔화되기 때문에 거부 가능성이 줄어들고 궁극적으로 이식된 환자 인구의 1/5은 약물이 필요하지 않을 수도 있습니다.
이에 대한 기술 용어는임상 작업 허용 오차(COT).그러나 우리는 이것이 단지 연구 중이며 현재로서는 약물을 계속 복용하고 정기적인 검진을 받는 것이 옵션이라는 것을 깨달을 필요가 있습니다.