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급성 간부전: 당신이 알아야 할 모든 것
ALF 또는 '간마비'는 치료하지 않고 방치할 경우 심장마비보다 다기관 기능 장애 및 사망으로 인해 훨씬 더 과감한 내리막 길을 걷게 될 것입니다.
과도한 음주, 특히 폭음 패턴은 알코올성 간염과 간부전을 유발할 수 있습니다. (출처: 파일사진) Harikumar R Nair 박사
노벨상 수상자인 파블로 네루다(Pablo Neruda)의 간가(Ode to the Liver)는 걸작으로 꼽힌다. 간 연구자인 헥토르 오레고(Hector Orrego)를 만난 후 쓴 것으로 여겨집니다. Neruda는 간을 소음이 없는 기계라고 칭찬합니다. 작은 세포 하나에 오류가 있거나 작업 중에 섬유 하나가 마모되어 조종사가 잘못된 하늘로 날아간다면 천문학자는 행성을 잃게 된다는 것을 알고 있습니다. 송가의 끝에서 저자는 생명과 간 기능 사이의 긴밀한 관계를 강조합니다. 나는 생명을 사랑합니다: 나를 배신하지 마십시오! 그 일을 수행하다! / 내 노래를 체포하지 마세요.
요컨대, 간 손실은 생명을 잃는 것입니다! 이 개념에 부합하는 질병은 다름 아닌 급성 간부전(ALF)입니다. 이전에 간 질환이 있었던 것으로 알려지지 않은 정상적인 삶을 영위하는 사람은 갑자기 눈과 소변의 황변, 구토, 사고 과정의 흐림 및 혼수 상태에 빠지게됩니다. 이것은 ALF(급성 간부전)의 무서운 증후군입니다. 이것은 이전에 정상이었던 간이 수일에서 수주 내에 기능을 상실하는 생명을 위협하는 질병입니다. 여과, 정화, 제조 및 소화 기능을 포함하여 간이 수행하는 100가지 이상의 중요한 기능 외에도 급성 간부전에서는 이 모든 기능이 정지됩니다. 간의 합성 및 해독 기능의 갑작스러운 상실은 눈, 소변 및 피부의 황변(황달), 뇌 기능 장애, 결함 있는 혈액 응고 기전으로 인한 출혈 및 다기관 부전을 초래합니다. 말 그대로 간의 하르탈(공격). 간은 폐쇄되는 기관이지만 다른 기관도 마찬가지로 고통을 받습니다.
심장 마비가 무엇인지 알고 있지만 ALF는 간 마비로 설명 될 수 있습니다. 이것은 아마도 치료하지 않거나 차선책으로 치료한 경우 심장 마비보다 다기관 기능 장애 및 사망으로 인한 훨씬 더 과감한 내리막 길을 따른 것입니다.
날개가 있는 작은 검은 곤충
ALF의 원인
바이러스
일반적인 원인은 간 유도 바이러스(간자극성 바이러스)에 의한 감염입니다. B형 간염 바이러스, A형 간염 바이러스 및 E형 간염 바이러스는 인도에서 ALF의 일반적인 원인입니다. 드물게 단순 포진 바이러스(HSV) 및 거대 세포 바이러스(CMV)와 같은 바이러스와 같이 수두를 유발하는 바이러스가 급성 간부전을 유발할 수 있습니다.
약물 유발 간 손상
이것은 Sidha, Unani, Ayurveda 및 비 Ayurvedic/pseudo Ayurvedic 한약에 대한 현대 의약품과 같은 많은 의약품에서 발생할 수 있습니다. ALF를 유발하는 현대 의약품과 보완 및 대체 의료 시스템 사이에는 분명한 차이가 있습니다. 현대의 의약품은 시판 전 엄격한 연구/임상시험을 거치기 때문에 간 손상의 비율과 정도를 알 수 있는 반면 대체 의약품은 임상시험을 거치지 않고 시판되기 때문에 위험성을 알 수 없다. 언론과 디지털 미디어의 대규모 광고 기믹은 과학적 증거가 아니라 판매의 유일한 기반이 됩니다.
현대의약 중에는 항결핵제, 콜레스테롤 저하제(스타틴), 피부질환에 사용되는 메토트렉세이트, 암화학요법제 등이 있다. 현대의학에서 처방되는 모든 의약품은 여러 단계의 약물시험을 거치기 때문에 시판될 때쯤이면 예상되는 부작용도 알 수 있다. 입증되고 실질적인 효능에 비추어 볼 때, 우리는 간 손상 위험이 적은 것으로 알려진 일부 의약품을 사용하는 경향이 있습니다. 약이 간 독성을 유발하는 것으로 알려진 경우 처방 의사는 이를 염두에 두고 주기적으로 간 기능 검사(LFT)를 지시합니다. 이것은 간에 상처가 났을 때 조기에 치료를 용이하게 하기 위한 것입니다.
입증되고 실질적인 효능에 비추어 볼 때, 우리는 적은 비율로 간 손상의 위험이 있는 것으로 알려진 일부 의약품을 사용하는 경향이 있습니다. 한방 요법 유발 간 손상(HILI)
이것은 약초 시험이나 안전성 검사를 거치지 않고 약초 요법이 판매되는 인도에서 증가하는 문제입니다. 이러한 일반의약품 자연/약초 요법은 간부전을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
작은 보라색 꽃이 있는 작은 나무
중독
자살 시도: 열 치료에 일반적으로 사용되는 파라세타몰은 가정에서 쉽게 구할 수 있으며 자살 시도 후 간부전의 매우 흔한 원인이 됩니다. 자살 또는 살인 의도로 과다 복용으로 복용하는 그 문제에 대한 모든 약은 간 손상 및 기능 부전을 초래할 수 있습니다. 쥐를 죽이는 데 사용되는 인화아연(황인)은 인도 남부, 도시 및 교외 지역에서 흔히 발생하는 중독입니다. 버섯 중독(Amanita Phalloides)이 발생하는 것으로 알려져 있지만 인도에서는 훨씬 덜 일반적입니다.
술
과도한 음주, 특히 폭음 패턴은 알코올성 간염과 간부전을 유발할 수 있습니다. 많은 경우 이 급성 손상과 염증은 기존의 간 흉터(섬유증)의 배경에서 발생합니다. 알코올성 간염은 즉각적인 치료가 없으면 사망률이 높습니다.
가지가 아래로 자라는 나무
임신과 관련된 간 질환
급성 간부전은 임신 중에 발생할 수 있으며, 이를 임신의 급성 지방간 질환(AFLD)이라고 합니다. 아기의 조기 분만과 신속한 간 지원 조치가 시행되어야 합니다. 경우에 따라 산모의 생명을 구하기 위해 간 이식이 필요할 수 있습니다.
시계가 똑딱 거리며 가고있다!
ALF의 성공적인 치료에서 가장 큰 도전은 이 질병이 가지고 있는 독특한 과역동적 자연사입니다. 모든 것은 간에서 시작되지만 몇 시간에서 며칠 사이에 다른 기관이 영향을 받으며 두려운 것은 뇌 기능 장애입니다. 그것은 사건의 빠른 폭포이며 간 및 다기관 부전은 분 단위 또는 시간 단위로 발생합니다. 심장마비에서 흔히 말하는 시간은 근육이다. 치료 없이 시간을 낭비하면 심장 근육이 점진적으로 손상되어 펌프 기능이 마비된다. ALF에서 적절한 치료 없이 시간을 낭비하면 간뿐만 아니라 신체의 여러 기관이 손상되기 때문에 시간은 생명입니다. 황달이 발생하면 간부전이 빠르게 진행되어 며칠에서 1~2주 안에 다른 기관, 특히 뇌의 기능 부전을 초래합니다. 이 짧은 기간 동안 다른 장기, 특히 뇌에 영구적인 손상이 발생하기 전에 환자가 본격적인 간 치료 시설에 도달하게 하는 것이 주요 과제입니다. 특정 상황(ALF의 원인 및 간 손상 정도에 따라)에서 즉각적인 집중 간 관리로 의료 관리가 가능합니다. 많은 환자들이 생존을 위해 간 이식을 필요로 합니다.
지난 20년 간 진료를 하면서 겪었던 가장 큰 장애물은 환자가 다른 장기가 관련된 후에야 간병 시설에 늦게 도착하여 성공적인 의료 관리가 불가능한 경우가 많다는 것입니다. 더 많은 ALF 환자들이 새로운 간을 이식받았다면 살릴 수 있었지만 불행히도 그들은 중환자실이나 이식조차 할 수 없는 늦은 단계에 간 유닛에 도달했습니다.
치료
ALF는 종종 빠른 정신 악화와 다기관 부전의 가능성을 포함하기 때문에 환자는 전용 집중 간 치료실(ILTU)에서 관리해야 합니다. 비 이식 센터에 입원한 환자의 경우 ALF의 빠른 진행 가능성으로 인해 이식 시설과의 조기 상담이 중요합니다. 따라서 이식 센터로의 이송 계획은 모든 종류의 비정상적인 멘탈이 있는 환자에서 시작되어야 합니다. 해독제 또는 특정 항바이러스 요법, 간 투석 및 혈장 정제 기술의 조기 도입은 간 이식의 필요성을 예방하고 이식 후 좋지 않은 결과의 가능성을 줄일 수 있습니다.
사용 가능한 치료 모드
의료 관리: 이것은 ALF, 특히 뇌에서 손상될 수 있는 간과 기관에 지원 치료를 제공하는 전담 집중 간 치료 유닛(ILTU)에서 발생해야 합니다. 파라세타몰 중독, 바이러스성 B형 간염, 자가면역 간염과 같은 일부 경우에는 간 손상의 원인에 대응하기 위한 특정 해독제를 사용할 수 있습니다.
플라즈마 정제 기술: ALF가 시작되면 염증 매개체가 혈장으로 유출되어 다른 기관 시스템을 손상시킬 수 있습니다. 특정 상황에서는 치료용 혈장 교환 및 혈장 교환이 도움이 됩니다.
간 투석: MARS(Molecular adsorption in a recirculating system) 투석은 안정화 기술이자 죽은 장기 기증 풀에서 새로운 간이 사용할 수 있을 때까지 이식을 위한 가교 역할을 합니다.
재생 간학: 간은 엄청난 재생 능력을 가지고 있으며 ALF 동안 골수는 회복을 위해 병든 간에 줄기 세포를 공급합니다. 이 줄기세포는 골수에서 간에 도달하여 간세포로 변형됩니다. 이를 촉진하기 위한 특별한 재생 의약품/기술이 있습니다.
간 이식: 의학적 관리가 실패하거나 실험실 테스트 및 임상 양상에 의료 관리가 효과적이지 않을 것이라는 명확한 지침이 있는 경우 긴급 간 이식이 필요한 방법입니다.
등에 흰 반점이 있는 털이 많은 검은 거미
인도 시나리오에서는 이를 위해 해야 할 일이 많고, 특히 시신 기증을 장려합니다. 정부가 지정한 기관인 Tamil Nadu Network of Organ Sharing(TNOS) 덕분에 Tamil Nadu 주는 다른 인도 주보다 사망 기증률이 훨씬 높습니다. 한편 KNOS(장기공유의 케랄라 네트워크)는 2016년부터 안타까운 장기기증 의혹으로 인해 거의 정지 상태에 이르렀다. ALF 환자를 의뢰 센터에서 고급 간 치료 시설로 이송하기 위한 녹색 회랑을 촉진하는 것과 같은 간 공격에 대한 특정 문제는 대부분의 인도 주에서 여전히 해결되지 않은 상태로 남아 있으며 급성 간부전으로 예정된 장기에 대한 녹색 회랑 시설의 경우도 마찬가지입니다. 환자.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP(UK), FRCP(Edin)는 Gleneagles Global Health City, Chennai 및 Kinder Multispecialty Hospital, Kochi의 수석 컨설턴트 간 전문의이자 간 이식 의사입니다.